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La compañía de seguros de salud tiene que pagar al paciente por cabello real hecho a medida.

La compañía de seguros de salud tiene que pagar al paciente por cabello real hecho a medida.


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LSG Lüneburg: razones médicas necesarias para el reembolso de los costos

Las compañías de seguros de salud legales pueden verse obligadas a pagar los costos totales de una parte real del cabello por razones médicas. Al menos las mujeres con pérdida de cabello parcial y patológica, que puede calificarse como "discapacidad", pueden beneficiarse de esto, el Tribunal Social del Estado de Baja Sajonia-Bremen (LSG) decidió en un fallo publicado el lunes 20 de mayo de 2019 (número de expediente: L 4 KR 50 / dieciséis).

Una mujer de 55 años del condado de Bentheim tenía razón. Ella sufre de psoriasis, que cada vez más conduce a la pérdida de cabello circular. Para poder ocultar las calvas, solicitó a su aseguradora de salud el costo de una pieza de cabello real anudada a mano por un monto de 1.290 euros.

La caja registradora solo quería pagar un máximo de 511 euros. Esto es suficiente para una buena atención. Es una compensación indirecta por discapacidad. En tales casos, las compañías de seguros de salud solo son responsables de la "compensación básica por discapacidad". La mujer podría usar una peluca de cabello sintético para una apariencia discreta. Una pieza de cabello real hecha a medida no es necesaria, especialmente porque no está principalmente en el ojo público, sino en la esfera privada. Por lo tanto, el uso temporal de la peluca de cabello sintético no es un problema.

En un fallo del 26 de marzo de 2019, el LSG ordenó al fondo del seguro de salud pagar el costo total de la parte del cabello humano a medida. En principio, la compañía de seguros de salud solo tiene que proporcionar atención para la compensación por discapacidad que "no hace que la pérdida de cabello sea inmediatamente reconocible". La compañía de seguros de salud tampoco tiene que asegurarse de que se restablezca la apariencia original de la persona asegurada.

Sin embargo, en casos individuales, puede ser necesario por razones médicas que una persona asegurada reciba una parte de cabello real hecha a medida. Este es el caso aquí. Porque usar una peluca favorecida por el seguro de salud llevaría al hecho de que el cabello restante de la mujer también se cae debido a su psoriasis. Por lo tanto, una peluca de cabello sintética por una cantidad fija no es un suministro adecuado.

Por el contrario, según una decisión del Tribunal Social Federal (BSG) en Kassel el 22 de abril de 2015, los hombres con pérdida de cabello tienen mala suerte en cuanto al costo del reemplazo de cabello (Az.: B 3 KR 3/14 R; informe JurAgentur del día del juicio). Al menos en la vejez, la pérdida de cabello es común en los hombres y, por lo tanto, no tiene un efecto estigmatizante o desfigurante. Por lo tanto, no es de esperar una "discapacidad" que la compañía de seguros de salud tiene que compensar, de acuerdo con el BSG en el caso de un pensionista que sufre de falta de pelo debido a una enfermedad. Con el juicio de BSG, él mismo tiene que pagar sus pelucas.

El LSG Lüneburg no tuvo que decidir si se puede aconsejar a los hombres en condiciones de salud apropiadas que acepten la pérdida del cabello restante causado por una peluca en la psoriasis o que se afeiten completamente el cabello. fle / mwo

Autor y fuente de información



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Comentarios:

  1. Yas

    Este tema es simplemente incomparable :), es muy interesante para mí)))

  2. Arakus

    Curioso....

  3. Hwitford

    Todo lo anterior dijo la verdad. Discutamos esta pregunta. Aquí o en PM.

  4. Quany

    Pido disculpas, no se acerca a mí en absoluto.

  5. Tobiah

    Lo dijiste bien :)

  6. Kazrall

    Va más allá de todos los límites.



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